Вакцинация детей в России в 2023 году: актуальная информация
В России в 2023 году вакцинация детей проводится в соответствии с Национальным календарем, который был утвержден соответствующим приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 года (1). Данный документ состоит из двух разделов: календаря профилактических прививок, которые обязательны, но допускается отказ от них, и календаря прививок, необходимых при возникновении эпидемических показаний. Кроме того, последний раздел также содержит список вакцин, которые необходимы для выезда за границу или посещения стран, где эти заболевания являются эндемичными (то есть наиболее распространенными в конкретной стране).
Когда речь идет о детях, основное внимание уделяется Календарю обязательных профилактических прививок. В периодическом порядке график вакцинации пополняется новыми препаратами, которые зарегистрированы в Российской Федерации. В общем, вакцинационная схема для детей в России в 2023 году не претерпела существенных изменений. Нововведения, связанные с прививками от коронавирусной инфекции, которые были внесены в конце 2021 года, остались без изменений.
Напомним, что в календарь профилактических прививок для подростков была добавлена вакцина от коронавируса по эпидемическим показаниям. В соответствии с приложением №3 приказа минздрава (1), вакцинацию против коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, проводят добровольно по письменному заявлению одного из родителей (или законного представителя). Следует отметить, что в связи с активной разработкой вакцины от COVID-19 для детей, возможно, в будущем она будет включена в Национальный календарь вакцинации как обязательная.
В 2023 году мы можем столкнуться с задержками в доставке некоторых импортных вакцин из-за логистических проблем. В общем, небольшое отставание от установленного графика, утвержденного Минздравом, допускается. Такие ситуации встречаются довольно часто в практике, например, в результате медицинских противопоказаний. В случае запущенных ситуаций существуют специальные схемы для догонятельной вакцинации.
Стоит помнить о том, что в Национальном календаре прививок представлены только самые необходимые для защиты здоровья ребенка. Однако, это не означает, что другие вакцины не нужны. Рекомендуется вводить и другие вакцины, не включенные в список. Например, прививка от вируса папилломы человека (ВПЧ) не включена в календарь, но она способна защитить девочек от рака шейки матки и мальчиков от рака гортани, рта и ануса. Кроме того, в календаре нет обязательной прививки от ветрянки и ротавируса, но обе эти инфекции могут протекать с тяжелыми осложнениями.
В связи с отсутствием данных вакцин в Основном календаре прививок, осуществление их через систему обязательного медицинского страхования в поликлинике может стать проблематичным. Однако в определенных регионах функционируют местные календари прививок, которые включают в себя дополнительные вакцины. Вся информация о том, какие прививки можно получить бесплатно (даже в случае их неприсутствия в Основном календаре), может быть получена от местного педиатра обслуживания.
Подготовка к вакцинации детей
Отличительной особенностью вакцинации является её мировое признание (3). При этом, каждое решение находится во власти самих родителей, поскольку отказ от вакцинации не наказывается в России, и принуждение к данной процедуре невозможно. В случае, если родители выражают желание привить ребенка, то они подписывают специальный документ о добровольном и информированном согласии. В противном случае, родители подписывают соответствующий документ об отказе от вакцинации.
Вакцинация разрешена только в медицинских учреждениях, которые имеют лицензию на эту процедуру. Можно обратиться как в частные, так и в муниципальные клиники. В один день можно сделать прививки от нескольких болезней одновременно, обычно это делается с использованием комбинированных вакцин. Также есть возможность ввести несколько вакцин за один раз, например, можно одновременно поставить прививку от гепатита в одну руку (или ногу, если речь идет о маленьких детях), а в другую руку поставить прививку от дифтерии, коклюша и столбняка. Единственным исключением является БЦЖ — вакцину от туберкулеза нельзя комбинировать с другими прививками.
Для проведения вакцинации ребенок должен быть здоров. Только в этом случае можно говорить о наименьшем риске побочных эффектов и реакций на введение препаратов.
Если речь идет о детях младшего возраста, перед намеренной вакцинацией им рекомендуется воздерживаться от новых пищевых продуктов, чтобы не спутать аллергическую реакцию на прикорм с реакцией на прививку. Также родителям следует максимально ограничить контакт с людьми, чтобы предотвратить риск заражения ОРВИ.
Прямо перед прививкой врач тщательно осмотрит ребенка, измерит его температуру, задаст вопросы о его самочувствии в последние дни, в том числе спросит, не было ли недавно нарушения стула.
Также у малышей перед введением вакцины возможно проведение анализов крови и мочи, особенно при плановых диспансерных осмотрах (3, 6 и 12 месяцев), но это необязательный этап. Если у ребенка имеются определенные патологии, такие как неврологические или сердечные заболевания, а также хронические болезни, решение о необходимости вакцинации принимает врач специалист. В случае наличия отклонений у маленького пациента, ему может быть выдан временный отвод от вакцинации.
Список показаний
У каждой вакцины есть свои основания для проведения вакцинации. В принципе, причины для прививок детям в России в 2023 году можно разделить на две группы:
1. Плановая вакцинация в рамках Национального календаря по возрасту.
Например, при двух месяцах проводится прививка от пневмококковой инфекции, а в 14 лет повторная вакцинация от полиомиелита.
2. Вакцинация по эпидемическим показаниям. Сюда входят прививки, проводимые:
- в случае вспышек определенных инфекционных заболеваний (например, кори, бруцеллеза, менингита);
- в случае неотложной профилактики заболеваний, если ребенок был в контакте с определенной инфекцией;
- при вакцинации перед поездкой в регионы, где высокий риск определенных заболеваний.
Для прививок, которые не включены в календарь прививок, показания такие же.
Противопоказания
В общем, применение всех имеющихся вакцин в детском возрасте может быть негативно в случае:
- наличия острой инфекции (заболевания в острой форме или обострения хронической патологии) до обеспечения полной ремиссии;
- проявления аллергических реакций на составляющие препараты;
- выявления серьезных реакций на введение препарата, таких как лихорадка свыше 39-40°C, сильный отек с краснотой и болевыми ощущениями в месте инъекции (диаметр отека более 60-80 мм) и других осложнений, связанных с применением любой вакцины;
- присутствия врожденного или приобретенного иммунодефицита;
- наличия опухолей любого генеза.
У каждой из вакцин есть дополнительные противопоказания, и их также нужно учитывать. Кроме того, у детей, страдающих неврологическими заболеваниями, осложнениями после родов и недоношенностью, список противопоказаний может быть расширен. Вакцинацию им делают только после получения разрешения специалиста.
Схема вакцинации детей
В детском возрасте большинство прививок делают в несколько этапов, что необходимо для формирования стойкого и длительного иммунитета. В этом случае первое введение препарата от конкретного заболевания (серии заболеваний) называется вакцинацией, последующие — ревакцинациями. Это делается для закрепления и усиления эффекта. Интервалы между вакцинациями могут сильно отличаться в зависимости от вида вакцины, количества компонентов, возраста ребенка и противопоказаний.
Например, вакцина АКДС (прививка против коклюша, дифтерии и столбняка) вводится три раза в течение первого года жизни ребенка: в 3 месяца, в 4,5 месяца и в 6 месяцев. Чтобы поддерживать иммунную защиту, следующая ревакцинация проводится в 18 месяцев. В дальнейшем прививка без компонента коклюша ставится в 7 и 14 лет, а затем проводится обновление каждые 10 лет.
Необходимо отметить, что некоторые прививки имеют аналогичную схему вакцинации, поэтому они могут быть объединены в одном препарате. Например, прививки от кори, краснухи и паротита также могут быть включены в одну тривакцину. Однако их можно проводить и отдельно, просто это потребует большего количества уколов и разных препаратов.
Правила о том, как делать прививки, указаны в Нацкалендаре, включая индивидуальные планы для детей, которым нужен особый подход. Важно строго соблюдать определенные промежутки между прививками, чтобы не утратить иммунитет. Например, между первой и последующими дозами вакцины против гепатита В должно пройти не более 6 месяцев, в противном случае придется начать все заново.
Расписание прививок для детей в 2023 году
| Возраст ребенка | Профилактическая прививка |
| Новорожденные в первые 24 часа жизни | Первая вакцинация от вирусного гепатита B |
| Новорожденные на 3-7 день жизни | Вакцинация от туберкулеза (БЦЖ) |
| 1 месяц | Вторая вакцинация от вирусного гепатита B |
| 2 месяц | Третья вакцинация от вирусного гепатита B (для детей из группы риска). Первая вакцинация от пневмококковой инфекции |
| 3 месяц | Первая вакцинация от дифтерии, коклюша, столбняка; полиомиелита и гемофильной инфекции (последняя – для детей из группы риска) |
| 4,5 месяца | Вторая вакцинация от дифтерии, коклюша, столбняка; полиомиелита; пневмококковой инфекции и гемофильной инфекции (последняя – для детей из группы риска) |
| 6 месяцев | Третья вакцинация от дифтерии, коклюша, столбняка; вирусного гепатита B; полиомиелита и гемофильной ифнекции (последняя – для детей из группы риска) |
| 1 год | Вакцинация от кори, краснухи, эпидемического паротита. Четвертая вакцинация от вирусного гепатита B для детей из группы риска |
| 1 год и 3 месяца | Ревакцинация от пневмококковой инфекции |
| 1 год и 6 месяцев | Первая ревакцинация от полиомиелита; дифтерии, коклюша, столбняка и гемофильной инфекции (последняя — для детей из группы риска) |
| 1 год и 8 месяцев | Вторая ревакцинация от полиомиелита |
| 6 лет | Ревакцинация от кори, краснухи, эпидемического паротита |
| 6-7 лет | Вторая ревакцинация от дифтерии, столбняка. Ревакцинация от туберкулеза |
| 14 лет | Третья ревакцинация от дифтерии, столбняка; полиомиелита |
| От 1 года до 18 лет | Вакцинация от вирусного гепатита B для ранее непривитых детей. Вакцинация и ревакцинация от краснухи для ранее непривитых и наболевших детей |
| С 6 месяцев и с 1 по 11 класс | Ежегодная вакцинация от гриппа |
Заметки для родителей
Здесь представлены некоторые распространенные вопросы, которые могут возникнуть у родителей о вакцинации и прививках для детей. Для ответов на эти вопросы мы обратились к педиатру-неонатологу Наталье Майковой.
В каком возрасте необходимо проводить вакцинацию?
Если ребенок родился здоровым, полносрочным и не имеет проблем с дыханием, получил высокую оценку по шкале Апгар, то он может быть привит в соответствии с календарем вакцинации.
Первые прививки проводят еще в роддоме, а затем продолжаются в течение первого года жизни. Вторая волна прививок проводится позже, а затем детям делают прививки, которые готовят их к поступлению в школу.
Если ребенок рождается до срока, могут возникнуть проблемы с его здоровьем, поэтому решение о проведении прививок принимается индивидуально. Когда ребенок подрастет и станет крепче, врач предоставит разрешение на вакцинацию. Это может произойти в первый месяц жизни или позже.
Какие осложнения могут возникнуть после вакцинации?
Самым распространенным осложнением, возможным после введения вакцины, является аллергическая реакция на компоненты препарата. Остальные осложнения зависят от типа прививки и подробно описаны в инструкции к каждому препарату.
Следует понимать, что осложнения возникают крайне редко, и если правильно подготовиться к вакцинации, риски существенно снижаются.
Как узнать, что вакцина безопасна?
Все применяемые в Российской Федерации вакцины прошли все необходимые клинические исследования, которые подтвердили их эффективность и безопасность. При правильной подготовке и проведении вакцинации в медицинском учреждении, риски минимальны. Однако, необходимо строго соблюдать все рекомендации врача.
Можно ли с собой принести собственную вакцину на процедуру вакцинации?
Возможно, что родители могут приобрести вакцину самостоятельно. Однако, для того чтобы вакцина не потеряла свою эффективность и была безопасной, необходимо правильное хранение и транспортировка при заданных температурных условиях. Соблюдение этих требований вручную без специальных холодильных сумок может быть очень сложным для родителей. Поэтому лучше выбрать медицинский центр, где проводится вакцинация препаратами, которым вы доверяете, и довериться профессионалам.
Есть ли возможность отказаться от части прививок?
Да, родители имеют право отказаться от определенных или всех прививок, которые должны быть сделаны в течение всего детства ребенка. Они могут проводить вакцинацию выборочно, в соответствии с индивидуальным графиком, предварительно согласовав это с врачом и подписав необходимые документы.
Источники
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 г. №1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок». URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202112200070
- Методические рекомендации по осуществлению профилактической вакцинации согласно приказу Минздрава России от 6 декабря 2021 года № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактической вакцинации, календаря профилактической вакцинации по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактической вакцинации».
URL: https://pediatriya-spb.ru/wp-content/uploads/%D0%9C%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%BF%D0%BE-%D0%B2%D0%B0%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%9C%D0%97-21.01.2022.pdf - Нарушение графика вакцинации детей: мнение врачей и родителей. Куличенко Т. В., Дымшиц М. Н., Лазарева М. А., Бабаян А. Р., Бокучава Е. Г. // Журнал педиатрической фармакологии. 2015.
URL: https://www.researchgate.net/publication/283788000