Скрининг в первом триместре беременности

Если у вас есть предложения и дополнения по данному материалу, пожалуйста, отправьте их на почту [email protected]. Для обсуждения вопросов о сотрудничестве в рекламной сфере, пожалуйста, звоните по телефону +7 (495) 637-65-16 (по будням с 9:00 до 18:00).

Согласно некоторым данным, каждый год в течение первых месяцев жизни примерно 276 тысяч новорожденных погибает из-за врожденных пороков развития (1). Поэтому особенно важно проводить эффективную диагностику уже на ранних стадиях беременности. В медицинских центрах используются методы, которые позволяют определить, как развивается ребенок, находится ли беременность в норме и какие проблемы могут возникнуть во время родов. Предварительный скрининг способен выявить потенциальные риски и предоставить возможность назначить современное лечение осложнений.

Беременность — очень нервное время для женщины, будущая мама искренне хочет знать, что ее малыш здоров и развивается нормально. Специалисты, занимающиеся скринингом, понимают это и стараются максимально грамотно и тонко интерпретировать результаты. Чтобы беременные не переживали, им детально объясняют все показатели — от того, что они зависят, до того, как они могут измениться. И одним из приятных бонусов при УЗИ является возможность увидеть на экране своего будущего ребенка.

Почему нужно проводить скрининг в первом триместре беременности

Скрининг в первом триместре является неотъемлемой частью процесса контроля беременности и выявления возможных патологий. Это исследование позволяет выявить наличие рисков серьезных осложнений, таких как преэклампсия, преждевременные роды, задержка роста плода в утробе и антенатальная гибель плода. Важно отметить, что эти осложнения встречаются гораздо чаще, чем врожденные пороки развития и хромосомные аномалии (2).

Какие исследования проводятся в рамках скрининга 1 триместра?

Мы расскажем о каждом из них и о том, что они могут показать и помочь понять.

УЗИ

Предоставляет информацию о количестве плодов, состоянии плаценты и сосудов пуповины. Позволяет оценить количество и качество околоплодных вод, состояние матки и шейки матки, выявить скрытые патологии в органах репродуктивной системы, кисты и опухоли. Указывает на возможность выкидыша, замершей и внематочной беременности. Некоторые данные, например, толщина воротникового пространства, могут указывать на наличие синдрома Дауна, аномалий нервной трубки и пуповинной грыжи.

Анализы крови

Оценка уровня гормонов. Это необходимо для получения информации о наличии синдромов Эдварда или Дауна, задержке в развитии или смерти плода. Индикаторы могут подтвердить многоплодную беременность и низкое расположение плаценты.

Разновидности скрининга в первом триместре беременности

На ранних стадиях беременности выполняются два вида исследований: ультразвуковое и биохимическое скрининги. В данной статье мы подробно рассмотрим каждый из них, объясним их цель и что они могут показать на этапе ранних сроков.

Биохимический скрининг

Биохимическое исследование крови позволяет определить количество двух гормонов:

• Хорионический гонадотропин (β-ХГЧ)
• Протеин A, связанный с беременностью (ПАРР-А).

На основании их концентрации врач может выявить наличие патологии у плода. В случае аномалий развития ребенка уровень указанных белков может быть повышен или понижен.

Концентрацию гормонов могут влиять несколько факторов, таких как:

• Одно- или двухплодная беременность,
• Применение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО),
• Наличие сахарного диабета,

…

• предыдущий проведенный амниоцентез,
• психоэмоциональное состояние беременной.

Точный диагноз достаточно сложно поставить при помощи биохимического скрининга. Однако это исследование может выявить основные признаки развития опасных заболеваний: синдрома Дауна или Эдвардса, а также аномалии развития нервной трубки, которые могут привести к патологиям спинного или головного мозга.

Если при биохимическом скрининге обнаружены какие-либо отклонения от нормы, для установления окончательного диагноза врачи назначают дополнительные обследования.

Почему так важно произвести анализ крови именно на протяжении первого триместра? Определение индивидуального риска развития синдрома Дауна у плода на 9-13 неделе беременности путем проведения биохимического скрининга способствует увеличению чувствительности обнаружения плодов с синдромом Дауна у беременных, не достигших 35-летия, на 1,5 раза по сравнению со скринингом на протяжении второго триместра (3).

Скрининг беременности

Ультразвуковое исследование имеет целью определить точный срок беременности, размер плода, его положение в матке и обнаружить возможные проблемы с ростом ребенка.

На данной стадии проводятся два вида УЗИ: абдоминальное, при котором изучается плод через переднюю стенку живота, и трансвагинальное, которое обеспечивает более точные результаты и назначается женщинам с избыточным весом, у которых жировой слой на животе затрудняет детальное изучение плода и матки.

Сегодня медицинские учреждения все чаще применяют неинвазивный скрининг беременности (НИСБ), основанный на обнаружении фетальной ДНК. Возможно, в будущем он полностью или частично заменит существующий скрининг на хромосомные патологии плода (2).

Когда проводят скрининг в первом триместре беременности?

Рекомендуется проводить обследование в период от 11 до 14 недель беременности. Идеальное время для первого скрининга — 12 неделя беременности.

Как происходит скрининг в первом триместре?

Эта процедура полностью безопасна для плода и здоровья матери, а также не требует большого количества времени. Сначала женщина приходит на прием к акушеру-гинекологу, где и проводится скрининг.

Основное обследование

Фото: shutterstock.com

Перед проведением УЗИ и биохимического исследования крови врач проводит опрос, в ходе которого выясняется, курит ли беременная женщина, а также информация о количестве предыдущих беременностей и родов. Определяется, является ли эта беременность первой или нет, и являются ли данные роды первыми или нет. Кроме того, женщине измеряют артериальное давление, вес и рост. Акушер-гинеколог выписывает направление на сдачу анализа мочи и общего анализа крови.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Для проведения этой процедуры женщина должна раздеть живот и улечься на спину. Специалист применяет специальный прибор наружного ультразвукового сканирования и передвигает его по брюшной стенке (при абдоминальном УЗИ). Чтобы обеспечить комфорт для беременной женщины, ей рекомендуется слегка согнуть ноги в коленях. Во время процедуры врач осматривает органы малого таза, такие как матка и соседние органы. Беременная женщина не должна чувствовать никакого особого дискомфорта во время процедуры скрининга. Если проводится внутривагинальное УЗИ, то используется аналогичный датчик, но с применением презерватива.

Обследование крови

При беременности проводятся анализы крови на определение резус-фактора и группы крови, проверяются наличие ВИЧ, гепатита и сифилиса. Для выявления возможных врожденных патологий плода проводится генетический анализ крови.

Как подготовиться к скринингу в первом триместре

Нет особых способов для моральной и физической подготовки к процедуре. Современная медицинская техника позволяет проводить простые и безболезненные процедуры. Чтобы получить максимум полезной информации, нужно запомнить несколько правил.

Нет необходимости бояться скрининга! Если следовать рекомендациям врача, исследование пройдет хорошо, и его результаты будут надежными.

Полная информация о процессе беременности будет предоставлена женщине и врачу в результате объективной картинки, полученной при УЗИ. Это позволит врачу подтвердить диагноз и назначить необходимые процедуры.

Подготовка к УЗИ

Перед процедурой следует исключить из рациона продукты, которые могут вызывать усиленное газообразование: ржаной хлеб, бобовые, свекла, разновидности капусты, морковь, спаржа, чеснок, лук, изделия из муки, кунжут, фисташки, виноград, яблоки, персики, арбуз и газированные напитки. Если у вас непереносимость лактозы, перед УЗИ следует воздержаться от употребления молока и молочных продуктов.

Если исследование будет абдоминальным (через живот), рекомендуется заранее выпить 0,5-1 литр негазированной воды. Когда мочевой пузырь полон, матка слегка смещается в сторону живота, что обеспечивает более четкую картинку. В случае вагинального исследования это не требуется.

Запомните!

Подготовка к биохимическому анализу крови

Для проведения биохимического скрининга нужно быть натощак. За сутки перед взятием крови рекомендуется исключить из рациона беременной острое, соленое, жареное, пряное и жирное питание, а также шоколад, копчености, цитрусовые и аллергенные продукты. Нарушение этих рекомендаций может повлиять на достоверность результатов анализов.

Риски, которые можно обнаружить при проведении скрининга в первом триместре

С помощью первого скрининга во время беременности можно выявить примерно 240 различных нарушений развития и генетически обусловленных заболеваний, включая:

• синдром Дауна;
• синдром Патау;
• синдром Эдвардса;
• гидроцефалию;
• мальформацию Денди — Уокера;
• задержка развития плода;
• остановка развития беременности;
• лимфангиомы шеи;
• гастрошизис и другие.

В настоящее время скрининг в 90% случаев помогает определить риск возникновения таких аномалий, как трисомия 21, 13 и 18 пар хромосом, врожденный порок развития позвоночника и спинного мозга (Spina bifida) и анэнцефалия. Современные методы позволяют достичь точности тестов до 99% (1).

Показания и противопоказания к проведению обследования

УЗИ в первом триместре — это одна из самых популярных процедур, проводимых у беременных женщин в разных странах мира. Несмотря на то, что скрининг рекомендуется всем будущим мамам, это является добровольной процедурой. Обязательным порядком для прохождения скрининга считается:

• в случае, если у женщины уже были преждевременные роды (аборты, прерванные беременности) или мертворождения;
• у женщин, перенесших бактериальные или вирусные инфекции во время беременности и принимавших запрещенные препараты;
• у пациенток с диагнозом «невынашивание» в анамнезе;
• в случае, если у женщины есть дети или родственники, страдающие генетическими заболеваниями, связанными с хромосомными аномалиями;
• Если женщина беременна и ей больше 35 лет, может возникнуть риск дополнительных осложнений при родах;
• Если отец ребенка является близким родственником женщины.

Интерпретация результатов скрининга: нормы и отклонения

Современные методы исследования беременности требуют высокой квалификации специалиста. Обследование и интерпретацию полученных данных может проводить только врач-акушер-гинеколог.

Врач предварительно ставит диагноз, анализируя соответствие или несоответствие параметров плода стандартам. Для сравнения он прибегает к таблице, где указаны размеры плода.

Толщина околошейного пространства (ТОП)	На 11-й неделе гестации среднее значение ТОП составляет 1-2 мм, а на 13-й неделе 6-ого дня — 2,8 мм. Значение ТОП свыше 3 мм считается признаком некоторых серьезных нарушений хромосом. Врач может назначить дополнительные исследования для подтверждения диагноза.
Копчико-теменной размер (КТР)	Позволяет определить длительность беременности с точностью до 4-5 дней (плюс-минус). Для 11-13 недель среднее значение КТР составляет 43-84 мм.
Бипариетальный размер (БПР)	Отражает расстояние от одного виска до другого. В 1 триместре среднее значение БПР составляет 17-24 мм. Повышенные значения БПР, а также других показателей, могут свидетельствовать о крупном размере плода. Также врач может подозревать наличие гидроцефалии или грыжи мозга. Сниженное значение БПР указывает на замедленное развитие мозга.
Частота сердечных сокращений (ЧСС)	Отражает работоспособность сердечно-сосудистой системы плода. С 11-й недели гестации среднее значение ЧСС составляет от 140 до 160 ударов в минуту. Этот показатель врачи внимательно контролируют на протяжении всей беременности.
Размеры шейки матки	Среднее значение размера шейки матки к моменту первого скрининга составляет 35-40 мм. Более короткая длина указывает на повышенный риск преждевременных родов.
Человеческий хорионический гонадотропин (β-ХГЧ)	Повышение концентрации этого гормона в 1 триместре указывает на риск развития синдрома Дауна. Однако, это не всегда так. Повышенные значения β-ХГЧ также могут наблюдаться при многоплодной беременности или у женщин, страдающих сахарным диабетом. Низкое значение β-ХГЧ может быть признаком прерывания беременности или внематочной беременности.

Если у женщины, ожидающей ребенка, имеется повышенный риск хромосомных аномалий, медики принимают решение об осуществлении инвазивной пренатальной диагностики. Также показаниями для проведения инвазивной диагностики являются близкородственные браки, возраст женщины старше 35 лет, наличие хромосомных заболеваний в семье и рождение детей с врожденными пороками развития (1).

В случае угрожающего развития ситуации для будущей матери рекомендуется проведение аборта. Она может принять либо решение сохранить ребенка, родить и воспитывать его, несмотря на серьезные заболевания, либо осуществить аборт в надежде на более удачную последующую беременность.

Стоимость первого триместра скрининга в 2023 году

Москва	2500-5000 рублей
Санкт-Петербург	1800-4000 рублей
Татарстан (Казань)	900-2200 рублей
Свердловская область (Екатеринбург)	1300-2600 рублей
Новосибирская область (Новосибирск)	1500-3200 рублей
Сахалинская область (Южно-Сахалинск)	1600-3100 рублей
Калининградская область (Калининград)	1400-2600 рублей

Отзывы врачей-гинекологов о скрининге 1 триместра

Врач акушер-гинеколог Дарья Казакова из клиники «СМ-Клиника»:

— Главная цель скрининга — оценить статистический риск рождения ребенка с хромосомными аномалиями, такими как синдромы Дауна, Эдвардса, Патау, а также риск возникновения осложнений во время беременности: преждевременных родов, преэклампсии и задержки роста плода.

Скрининг проводится в два этапа. Первый этап — экспертное УЗИ. Такое обследование может выполнять только врач, прошедший специализированное обучение в области УЗ-диагностики. Во время УЗИ оцениваются определенные анатомические структуры плода, скорость кровотока в некоторых сосудах и измеряется длина шейки матки.

На следующей стадии беременности рекомендуется пройти анализ крови для определения уровня свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека и связанного с беременностью плазменного протеина А.

После получения результатов анализов крови, эти данные вводятся в специальную компьютерную программу, которая, используя современные алгоритмы, расчитывает вероятность риска. В настоящее время пренатальный скрининг рекомендуется для всех беременных женщин.