Хирургическая перевязка маточных труб у женщин

Эта медицинская процедура выполняется с целью предотвращения беременности и представляет собой один из методов контрацепции. Какой уровень эффективности имеет этот метод в сравнении с другими и требуется ли только желание женщины для выполнения перевязки маточных труб? Давайте вместе разберемся с этими важными вопросами, проконсультировавшись со специалистами.

Перевязка маточных труб у женщин. Фото: shutterstock.com

Хирургическая стерилизация для предотвращения беременности не является новым направлением в медицине и проводится уже более ста лет. Эта операция выполняется по медицинским показаниям или по желанию женщины, с учетом всех необходимых условий, о которых мы подробно расскажем ниже. В то же время, решение о перевязке маточных труб (хирургической стерилизации) может быть принято и без учета мнения женщины на основании закона.

Изначально маточные (фаллопиевы) прокладываются, как обычно, однако уже длительное время эта манипуляция считалась процедурой, исключающей возможность забеременеть навсегда. Сперматозоиды, движущиеся от яичников к матке, фактически соединяются с яйцеклетками в трубках именно здесь и происходит оплодотворение. Однако эта операция блокирует данный канал (1). Но медицинские достижения показали, что возможно восстановить репродуктивную функцию после перекручивания фаллопиевых труб, если пожелает женщина. Однако это достаточно сложно, требует значительных затрат, болезненно и не даёт гарантий.

Давайте рассмотрим, какие методы в настоящее время используются для перекрытия маточных труб и кому показана эта процедура, а также каковы её последствия и возможность забеременеть после нее для женщины.

Информация о перевязке маточных труб у женщин

Варианты методов перевязки маточных труб	• Вырезание и перевязка специальной нитью, • Затягивание с помощью специальных зажимов, • Разжигание электрическим током (электрокоагуляция), • Установка специальных имплантов, вокруг которых образуется рубцовая ткань, • Тубэктомия (полное удаление труб)
Различные способы доступа к трубам для осуществления операции	Процедуру можно выполнить одновременно с кесаревым сечением, чтобы избежать дополнительного разреза. Также используются:

Эффективность применения перевязки маточных труб в качестве метода контрацепции

Считается, что по степени надежности перевязка маточных труб не уступает только воздержанию от полового акта (2). Поэтому данная процедура часто называется стерилизацией. Риск забеременеть у женщин репродуктивного возраста после проведения такой операции оценивается менее чем в 0,5%.

Существо эффективности перевязки как метода контрацепции зависит, прежде всего, от примененного метода операции, возраста женщины и точного следования рекомендациям врача после проведения данной процедуры.

Вот интересный случай – беременность, которая произошла после удаления маточных труб. Рассказывает нам об этом американка Элизабет Коф, мать троих детей. Медики попытались объяснить это явление тем, что зрелый фолликул преодолел путь от яичника до матки через брюшную полость и проник в матку через шейку. Однако такие случаи встречаются крайне редко. Надо отметить, что в операции по перевязке труб и в методе мужской стерилизации заключается высокая степень эффективности как средства контрацепции.

Возможности и ограничения перевязки маточных труб

Фото: Gustavo Fring, pexels.com

Как и у других методов контрацепции, перевязка маточных труб обладает своими преимуществами и недостатками. Одним из главных достоинств является высокая эффективность данного метода и отсутствие системного воздействия на организм. Вместе с тем, важным недостатком хирургической стерилизации для некоторых людей может стать необратимость процедуры.

Преимущества предварительного объявления о том, что каналы матки забинтованы

Прежде всего, после этой операции нет необходимости беспокоиться о нежелательной беременности. Существуют и другие положительные моменты. К достоинствам перевязки труб можно отнести:

• на гормональный баланс, либидо, менструальный цикл, массу тела операция по перевязке труб не влияет;
• процедуру можно выполнить сразу после кесарева сечения, после родов;
• операция проводится в специализированных клиниках, гинекологических отделениях, что минимизирует риск побочных эффектов,
• снижается вероятность рака яичников и эндометрия (4).

Интересно

Недостатки лигирования фаллопиевых труб

Это надежный метод контрацепции, однако, как говорится, за каждым преимуществом следует и недостаток: если впоследствии возникает желание забеременеть, процесс становится крайне сложным и дорогостоящим. Рассмотрим и другие минусы лигирования фаллопиевых труб:

• существует риск внематочной беременности;
• операция не предотвращает передачу инфекций, передающихся половым путем; если партнер у женщины не постоянный, необходимо использовать презервативы и другие средства;
• иногда после операции возникают кровотечения, воспалительные процессы, боли внизу живота.

Показания и противопоказания к операции

Согласно законодательству Российской Федерации, проведение медицинской стерилизации по желанию пациента допускается в случае наличия одного из следующих условий:

• женщина достигла возраста не менее 35 лет,
• у нее есть как минимум двое собственных детей,
• имеются медицинские показания, при которых наличие детей и возраст пациентки не имеют значения.

Важно иметь письменное согласие на проведение данной процедуры (5).

По решению суда медицинская стерилизация может быть выполнена в отношении совершеннолетнего лица, которое официально признано недееспособным. Заявление в таком случае может написать законный представитель пациента.

Показания для выполнения перевязки маточных труб

Сюда относятся обстоятельства, которые могут представлять опасность для жизни и здоровья женщины и исключить возможность зачать здорового ребенка. К таким состояниям относятся наличие у женщин серьезных аномалий в развитии и нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, системы кровообращения, дыхательной, мочеполовой и нервной систем, а также наличие злокачественных опухолей. Полный список заболеваний и состояний, при которых может потребоваться медицинская стерилизация, можно посмотреть в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №121н от 18.03.2009 (6).

Контрдикации для перевязки маточных труб

Существуют абсолютные и относительные контрдикации для проведения операции по перевязке маточных труб. К абсолютным контрдикациям относятся острое воспаление органов малого таза и острые заболевания внутренних органов и систем, при которых наркоз и хирургические операции противопоказаны.

Относительными контрдикациями могут быть:

• распространенная или очаговая инфекция;
• заболевания сердечно-сосудистой системы (аритмия, гипертония);
• заболевания органов дыхания;
• опухоли, локализованные в малом тазу;
• сахарный диабет;
• кровотечения;
• выраженная истощение организма (кахексия);
• спаечная болезнь органов брюшной полости или малого таза;
• ожирение;
• пупочная грыжа (для лапароскопии и срочных послеродовых вмешательств).

В каждом случае необходимо обязательно проконсультироваться с врачом и специалистом, который специализируется на основном заболевании.

Также смотрите

Как перевязка маточных труб влияет на здоровье женщины

После операции женщина обычно полностью восстанавливается в течение месяца. Главная задача достигнута — можно вести полноценную сексуальную жизнь без использования средств контрацепции. Интерес к сексу не только не пропадает, но и в некоторых случаях даже возрастает, так как пропадает страх и напряжение из-за возможных нежелательных беременностей.

Осложнения во время операции и в период после неё встречаются очень редко. Ранние осложнения могут включать:

• кровотечение,
• повреждение кишечника,
• развитие послеоперационной инфекции.

Среди поздних осложнений, помимо обильных кровотечений, отмечаются изменения в менструальном цикле и психические расстройства, связанные с сожалением о принятом решении.

Также существует редкий синдром перевязки маточных труб, который имеет симптомы, похожие на те, что возникают у женщин во время менопаузы или при эндокринных нарушениях:

• изменения настроения,
• лишнее потоотделение и приливы,
• сухость во влагалище,
• нарушения в менструальном цикле,
• проблемы со сном,
• повышение сердечного ритма,
• быстрая утомляемость и т.д.

Существует точка зрения, что этот синдром может быть вызван отменой противозачаточных таблеток, которые женщина принимала до операции. По другой версии, состояние может быть связано с потерей кровотока к перевязанным маточным трубам.

Цены на операцию в 2023 году: персонализированная информация

Стоимость операции будет зависеть от методики проведения, уровня клиники и опыта специалистов, занятых в проведении процедуры. Цены на перевязку маточных труб в 2023 году изменяются не только в разных регионах, но и внутри одного города.

Исследуя этот вопрос, следует обратить внимание на то, что именно включено в стоимость операции, а также на сложность самого процесса. Например, в Москве разница в стоимости лапароскопической стерилизации I и III категорий сложности может превышать 10 000 рублей.

Кроме того, стоит учесть, что количество клиник, предлагающих перевязку маточных труб, может значительно различаться в разных городах. В Москве их около ста, в то время как в Санкт- Петербурге их половина меньше. Некоторые города предлагают выбор из десятков клиник, тогда как другие имеют всего лишь три-пять вариантов.

Стоимость жизни в Москве составляет от 12 000 до 140 000 рублей.

В Санкт-Петербурге цены на жизнь варьируются от 5000 до 90 000 рублей.

Екатеринбург предлагает условия жизни по цене от 10 000 до 34 700 рублей.

Новосибирск — стоимость жизни от 5000 до 46 500 рублей.

В Казани цены на жизнь колеблются от 5500 до 34 700 рублей.

Жизнь в Перми оценивается в диапазоне от 2400 до 21 500 рублей.

Стоимость жизни в Калининграде варьируется от 7500 до 30 000 рублей.

Мурманск — это город, где жизнь стоит от 21 000 до 42 600 рублей.

Стоимость жизни в Сочи колеблется от 8 000 до 38 000 рублей.

Владивосток предлагает условия жизни по цене от 15 000 до 50 000 рублей.

Петропавловск-Камчатский — стоимость жизни от 4 400 до 9 400 рублей.

Экспертное мнение врача о хирургическом вмешательстве на маточных трубах

В связи с неоднозначностью термина «перевязка маточных труб», доктор Светлана Быкова, опытный акушер-гинеколог и ведущий специалист клиники «СМ-Клиника», делится своим мнением:

Хирургическая стерилизация стала широко распространенной и относительно несложной процедурой. В прошлом хирурги использовали кетгутовый шов на истмических отделах маточных труб и пережимали их, образуя «узелок». Отсюда и появилось понятие «перевязать трубы», а значит, логично, что они могут быть «развязаны». Интересно, что в редких случаях после рассасывания кетгутовой нити проходимость труб может восстановиться.

В настоящее время наиболее часто используемый метод проведения хирургической стерилизации — лапароскопический доступ. Во время этой процедуры маточная труба сначала подвергается коагуляции (когда кровь становится густой — прим. Ред.), а затем пересекается. После такой операции восстановить проходимость трубы невозможно.

Необратимые изменения в маточных трубах, препятствующие беременности, — это главный недостаток операции. Поэтому пациентка должна тщательно, взвешенно и ответственно принять решение о том, насколько для нее и ее семьи приемлема хирургическая стерилизация.

Рассказывает Олеся Большакова, к. м. н., врач акушер-гинеколог, заведующая гинекологическим отделением Объединенной больницы с поликлиникой Управления делами Президента РФ:

Женская стерилизация является необратимой процедурой, поэтому перед ее проведением необходимо тщательно продумать и учитывать возможные последствия. На данный момент около 166 миллионов женщин используют этот метод контрацепции.

Основные требования к методам хирургической стерилизации маточных труб — эффективность, безопасность и простота. Суть операции заключается в удалении или блокировке маточных труб путем коагуляции или применения механических клипс, фиксаторов или пробок.

Для выполнения данной процедуры доступны несколько методов: лапароскопический, мини-лапаротомия или традиционное чревосечение, например, при кесаревом сечении. Также операцию можно выполнить с использованием кольпотомии или гистроскопии. Чаще всего применяются лапароскопический и колпотомический доступы. Преимущества первого: это малоинвазивный метод, почти не оставляющий рубцов на коже, и требующий небольшого времени для восстановления. Главное преимущество колпотомического доступа — отсутствие косметических дефектов на передней брюшной стенке.

Хирургическая стерилизация маточных труб обычно проводится под общим наркозом, также возможно использование спинальной и эпидуральной анестезии.

Также читайте:

ЧаВО о перевязке маточных труб

Метод перевязки маточных труб широко рекламируется как практически стопроцентный способ предотвращения беременности. Однако, как впоследствии произойдет нормализация функции организма женщины? На этот и другие вопросы, связанные с данной процедурой, отвечает Светлана Быкова, опытный врач акушер-гинеколог.

В каких случаях во время кесарева сечения могут предложить выполнение перевязки маточных труб?

Иногда врачи и пациенты принимают решение о проведении хирургической стерилизации во время кесарева сечения. Если операция плановая, то это обычно связано с тем, что у пациентки уже есть дети и она не планирует больше рожать. Однако, конечно же, такая операция выполняется только после получения письменного согласия женщины.

В случае экстренного кесарева сечения хирургическая стерилизация выполняется очень редко и только в случаях, когда беременность представляет угрозу для жизни женщины.

Действуют ли месячные после процедуры перевязки маточных труб?

Хирургическая перевязка маточных труб не оказывает влияния на гормональный баланс здоровой женщины, поэтому она не влияет на менструальный цикл и количество здоровых фолликулов в яичниках.

В некоторых исключительных случаях было описано снижение функции яичников после процедуры перевязки маточных труб. Однако это напрямую связано с исходным неблагоприятным гормональным фоном и изменениями в кровоснабжении малого таза.

Можно ли забеременеть после операции по перевязке маточных труб?

Риск возникновения беременности оценивается менее, чем в 0,5%.

Источники:

1. Перевязка маточных труб. Клиффорд Р. Уилесс, Марчелла Л. Реннебург. Атлас тазовой хирургии.
   URL: https://atlasofpelvicsurgery.org/6FallopianTubesandOvaries/22FallopianTubeSterilization/chap6sec22.html
2. Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции. ВОЗ. 2015 г.
   URL: https://www.who.int/ru/activities/preventing-noncommunicable-diseases/9789241549158
3. «Miracle» ребенок родился после удаления маточных труб у матери. Good Morning America. 2019.
   URL: https://www.goodmorningamerica.com/wellness/story/miracle-baby-born-mom-fallopian-tubes-removed-63715481
4. Новый взгляд на профилактическую тубэктомию. Попов Александр Александрович, Слободянюк Борис Анатольевич, Коваль Андрей Алексеевич, Мироненко Кирилл Викторович. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2015.
   URL: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2015/6/111726-61222015068
5. Статья 57 Федерального закона от 21.11.2011 N323-ФЗ (ред. от 28.12.2022) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
   URL: http://www.kremlin.ru/acts/bank/34333
6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 марта 2009 г. №121н «Об утверждении перечня медицинских показаний для медицинской стерилизации»
   URL: http://pravo.gov.ru/proxy/ips/?docbody=&link_id=16&nd=205009128&collection=1