Ежедневный план для проведения процедуры ЭКО

Процедура ЭКО представляет собой специальный протокол, включающий введение индивидуально подобранной комбинации гормональных препаратов. Эти препараты необходимы для стимуляции работы яичников, с целью созревания нескольких яйцеклеток одновременно.

В рамках протокола точно определены дозировка и продолжительность приема этих препаратов.

В каких случаях используется короткий протокол ЭКО

Короткий протокол ЭКО выполняется намного чаще и обладает рядом преимуществ по сравнению с длинным протоколом. (1)

Некоторые из его преимуществ: минимальный риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, который может возникнуть при использовании высоких доз гормонов. С этим состоянием может сопровождаться созревание до 20 фолликулов одновременно, что проявляется вздутием живота, болями, повышенной проницаемостью капилляров и развитием отечности.

Короткий протокол назначают пациенткам с здоровыми яичниками, у которых неудачные попытки с длинным протоколом, а также женщинам старше 35 лет.

Процесс краткого протокола ЭКО

Краткий протокол разрабатывается в соответствии с ежемесячным циклом женщины.

План краткого протокола состоит из 4 этапов.

• Стимуляция овуляции.
• Получение яйцеклеток с помощью пункции яичников.
• Инкубация эмбрионов.
• Перенос эмбриона в матку.

Стимуляцию овуляции начинают в 3-й день цикла. Препараты принимают в течение 2-2,5 недель. В этот период женщина регулярно посещает врача для контроля гормонов.

Когда фолликулы достигают зрелости, вводят триггер для овуляции — хорионический гонадотропин (ХГЧ) или агонист гонадотропин-релизинг гормона (ГнРГ). После этого проводят пункцию яичников и получают яйцеклетку. Процедура выполняется на 15-20-й день цикла.

Читайте также

Следующий шаг — выбрать яйцеклетки с лучшим качеством, которые будут использованы для оплодотворения спермой партнера.

Выбранные яйцеклетки развиваются в специальной питательной среде. По прошествии нескольких дней эмбриолог оценивает их качество и степень развития. Затем эмбрионы переносят в матку женщины.

В первые 14 дней после переноса эмбрионов врач назначает препараты прогестерона для поддержания беременности. В этот период нужно избегать спорта, езды на горном велосипеде и посещений сауны. Однако длительные прогулки на свежем воздухе могут быть полезны.

Тесты на ХГЧ в первые 14 дней после переноса не являются достоверными, поэтому их не рекомендуется делать. Через две недели нужно обратиться в клинику для сдачи анализа, который подтвердит наличие беременности.

Если результаты анализа положительные, то это значит, что беременность наступила. Поздравляем!

Какова продолжительность короткого протокола ЭКО?

Обычно короткий протокол длится около 28-36 дней.

Мнение экспертов с рекомендациями

— Короткий протокол — один из наиболее часто используемых протоколов, — отмечает специалист по репродуктивной медицине Татьяна Кобелева. — Стимуляция начинается во 2-3 день менструального цикла, в котором будет проводиться пункция. Стимуляция продолжается минимальное количество дней до пункции, отсюда и название «короткий протокол».

Основным условием для начала данной программы является «синхронизация» фолликулов. Проще говоря, все фолликулы должны иметь одинаковый размер в момент начала протокола.

Короткий протокол может быть использован в любом возрасте и при любых показаниях, главное — соблюдать условия начала.

Однако существует группа пациенток, для которых этот протокол является «протоколом выбора».

Первая группа — женщины, которые могут столкнуться с возможностью развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Одним из основных критериев является обнаружение 10-12 или более фолликулов в каждом яичнике на УЗИ в 2-3 день менструального цикла.

Важно знать, что показанием является возможность замены триггера и отмены переноса, поскольку основной мерой профилактики СГЯ является разделение стимуляции, переноса и отмены препаратов ХГЧ.

Вторая группа — доноры яйцеклеток. При коротком протоколе количество гормонов ниже, что делает его более безопасным. Переходим к схеме.

Чаще всего для «короткого протокола» используется схема стимуляции с антагонистами ГнРГ.

Начало процесса — на 2-3 день после начала менструации. Между тем проводится УЗИ, и при соблюдении всех вышеуказанных условий врач прописывает ежедневные инъекции гонадотропинов.

Далее, с помощью УЗИ, оценивается рост фолликулов. Когда достигается размер доминирующего фолликула в 13-14 мм, назначаются ежедневные инъекции антагонистов ГнРГ (Цетрореликс или ганиреликс), чтобы предотвратить преждевременную лютеинизацию. Проще говоря, это делается для того, чтобы не допустить раннего созревания фолликула и его превращения в желтое тело (3).

Затем, с помощью УЗИ, оценивается рост фолликулов и когда достигается размер ведущих фолликулов в 20 мм, назначается триггер.

После этого, примерно через 36 часов, проводится пункция (забор) фолликулов. И на этом заканчивается стимуляция. Далее обязательна поддержка второй фазы при проведении переноса в этом цикле.

Эта программа сейчас активно используется. Стоит отметить, что согласно ESHRE (Европейскому обществу репродуктологов), нет достоверных различий в частоте беременности и рождения детей между коротким и длинным протоколом.

Часто задаваемые вопросы и ответы

Несмотря на многочисленные публикации о процедуре ЭКО, у пациентов остаются вопросы. В этом разделе мы отвечаем на наиболее популярные, связанные с коротким протоколом.

Короткий или длинный протокол ЭКО: какой лучше?

Одним из основных преимуществ короткого протокола ЭКО является возможность снижения количества гормонов, которые необходимо вводить. Это не только помогает сохранить здоровье женщины, но и значительно уменьшает стоимость процедуры. Короткий протокол особенно рекомендуется женщинам с нормальным овариальным резервом (2).

При этом эффективность короткого и длинного протокола ЭКО одинакова. В зависимости от причин бесплодия и других факторов, ваш врач подберет тип протокола, который будет наилучшим в вашем случае.

Каковы преимущества использования короткого протокола в процедуре ЭКО?

Короткий протокол ЭКО обладает рядом преимуществ. Во-первых, он более короткий по времени и практически не оказывает негативного влияния на самочувствие пациентки. Кроме того, данный метод обычно легче переносится женщинами.

Однако следует отметить, что выбор метода стимуляции яичников должен осуществляться исключительно опытным специалистом.

Как проходит процедура стимуляции при применении короткого протокола в ЭКО?

Стимуляция при коротком протоколе начинается на 1-2-й день менструального цикла, то есть во время менструации, и производится с использованием УЗИ-контроля. Для этой цели назначаются препараты, такие как агонисты ГнРГ и «подстегивающие» овуляцию препараты Пурегон или Гонал.

Источники

1. Коган И. Ю. Протоколы стимуляции яичников в циклах ЭКО : руководство для врачей / 2017 г.
2. Рудакова Е.Б. Очерки экстракорпорального оплодотворения / 2019 г.
3. Кузьмичев Л.Н. Экстракорпоральное оплодотворение / 2001 г.