Что такое метод ЭКО ИКСИ?

Благодаря применению вспомогательных репродуктивных технологий, множество супружеских пар со диагнозом бесплодие смогли осуществить мечту о становлении родителями. Вместе с гинекологом Людмилой Шуршиной разберем более подробно, чем является метод ИКСИ.

Для кого подходит метод ЭКО ИКСИ?

Метод ЭКО ИКСИ рекомендуют использовать парам, у которых были неудачные попытки ЭКО или при которых не произошло оплодотворение яйцеклетки.

Основными показаниями для применения метода ЭКО ИКСИ являются:

• наличие патологических изменений в мужской семенной жидкости (недостаточное количество сперматозоидов, то есть олигозооспермия, низкая подвижность сперматозоидов, большое количество патологически измененных сперматозоидов, то есть тератоспермия, отсутствие сперматозоидов, то есть азооспермия и т. д.);
• нарушение проходимости или полное отсутствие семявыводящих протоков (врожденное отсутствие или после проведения вазэктомии);
• Эректильная дисфункция;
• присутствие антиспермальных антител в сперме;
• недостаточное оплодотворение или низкая вероятность оплодотворения в предыдущей программе ЭКО;
• недостаточное количество полученных яйцеклеток (менее 4 штук);
• низкое качество «размороженных» сперматозоидов;
• бесплодие неопределенной этиологии.

При использовании метода ЭКО ИКСИ сперматозоид попадет в яйцеклетку и заплодотворение произойдет независимо от качества спермы (1).

Как осуществляется ИКСИ в рамках процедуры ЭКО?

Подготовка к методу ИКСИ в рамках процедуры ЭКО начинается после необходимого подготовительного периода, который включает проведение анализов и обследований. В процессе ИКСИ, так же как и при стандартной ЭКО, прежде всего происходит стимуляция суперовуляции. Пациентке назначаются гормональные препараты, которые помогают созреть яйцеклеткам. Однако существуют ситуации, когда процедура ИКСИ может быть выполнена без стимуляции яичников, в рамках естественного цикла. После достижения созревания фолликулов, вводится хорионический гонадотропин (ХГЧ) или агонист гонадотропного релизинг гормона (ГнРГ). Через 36 часов выполняется трансвагинальная пункция фолликулов.

Процедура проводится под общим наркозом. С помощью специальной полой иглы, вводимой через влагалище под контролем ультразвукового датчика, производится извлечение созревших яйцеклеток из фолликулов.

Яйцеклетки отправляются в лабораторию, где их исследует и оценивает эмбриолог (2). Они помещаются в специальные питательные среды. Для процедуры ИКСИ выбирают только зрелые яйцеклетки. Если они не готовы, их переносят в инкубатор до полной зрелости.

Сперматозоиды могут быть получены путем биопсии яичка (в случае очень низкого качества спермы или азооспермии). Врач-эмбриолог выбирает наиболее качественный и жизнеспособный сперматозоид.

Основные критерии выбора:

• подвижность. Сперматозоид должен двигаться прямолинейно со скоростью 25 микрон/сек и выше;
• морфология. Сперматозоид должен иметь правильную и пропорциональную структуру: головка, шейка и хвост должны быть эллипсоидной формы; также головка сперматозоида не должна быть непропорционально большой.

Также рекомендуется ознакомиться с информацией о процессе оплодотворения яйцеклетки.

При изучении образца под микроскопом врач помещает выбранный сперматозоид и зрелую яйцеклетку на предметное стекло. Затем он фиксирует яйцеклетку микроскопической присоской, чтобы предотвратить ее переход в произвольное перемещение. Хвост сперматозоида отсекается, чтобы у него не было возможности для передвижения. Головка сперматозоида, содержащая генетическую информацию, помещается в микроиглу. Затем этой иглой производится прокол оболочки ооцита и сперматозоид внедряется в его полость.

После этого начинается процесс эмбрионального культивирования на питательной среде. В течение 5-6 дней специалист следит за развитием эмбрионов и оценивает их жизнеспособность. На 5-й (иногда 3-й) день развития наилучший эмбрион перемещается в полость матки. Женщине назначаются гормональные препараты, а через 12-14 дней можно определить наличие или отсутствие беременности с помощью теста, УЗИ и анализа крови на ХГЧ.

ИКСИ: мнение экспертов

Проведение ИКСИ применяется в определенных случаях и является важной частью ЭКО. Однако, использование интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов при ЭКО может быть дорогостоящим. Вердикты специалистов о ИКСИ подтверждают: данная процедура является очень эффективной, когда у мужчины имеются проблемы с качеством сперматозоидов, при многократных безуспешных попытках ЭКО, а также при диагностике иммунного бесплодия, обеспечивая гарантированное оплодотворение яйцеклеток. Однако, ИКСИ имеет свои преимущества: она позволяет достичь беременности даже при нарушениях в репродуктивной функции мужчины (3).

Интересное наблюдение

Наиболее распространенные вопросы и ответы

Пары, которые хотят иметь ребенка при помощи метода Интрацитоплазматической сперминжекции (ИКСИ), задаются вопросами о деталях процесса. Мы обсудим самые часто встречающиеся вопросы о процедуре с гинекологом Людмилой Шуршиной.

Сколько стоит программа?

В России, примерная стоимость одной попытки ИКСИ составляет от 150 000 до 220 000 рублей и выше. Значительно дороже. Важно помнить, что несмотря на высокую стоимость процедуры и продолжительную подготовительную стадию (примерно 6 месяцев), метод ИКСИ обладает высокой эффективностью.

Каковы перспективы успеха при первой попытке?

Вероятность успешного осуществления программы ЭКО ИКСИ составляет от 60% до 70%. Тем не менее, нельзя утверждать однозначно, что эффективность ЭКО ниже, чем у метода ИКСИ. В каждом конкретном случае специалист должен определить, какой из методов оплодотворения предпочтительнее. Известно, что успех зависит от возраста (яичники пациенток пожилого возраста хуже реагируют на стимуляцию, что повышает риск невынашивания), наличия сопутствующих патологий (эндокринные и иммунные заболевания), генетических особенностей организма и т.д.

В чем разница между обычным ЭКО и ИКСИ?

Между этими двумя методами вспомогательной репродуктивной технологии имеются несколько отличий.

1. Путь оплодотворения. При обычном ЭКО яйцеклетку, полученную во время пункции, и сперматозоид помещают в специальную среду, где, благодаря естественному отбору, самый активный и качественный сперматозоид самостоятельно проникает в яйцеклетку. В случае с ИКСИ эмбриолог, используя микроскоп и очень тонкую стеклянную иглу, вводит выбранный сперматозоид в цитоплазму яйцеклетки.

2. Основные показания для проведения процедуры ЭКО включают эндометриоз, отсутствие овуляции, проблемы с маточными трубами и т.д. Метод ИКСИ применяется при мужском факторе бесплодия (азооспермия, тератоспермия, олигозооспермия и т.д.).

Является ли возможным получение программы по ОМС?

В 2019 году ИКСИ был включен в список бесплатных процедур по ЭКО. Ранее пациентам приходилось доплачивать за данную методику искусственного оплодотворения. Важно отметить, что квота предоставляется только при наличии мужского фактора бесплодия. Если существуют другие причины бесплодия со стороны женщины, то есть возможность отказа в предоставлении квоты по ОМС.

Источники

1. Олефир Ю.В., Монаков Д.М. «Клиническое значение морфологии сперматозоидов в выборе метода лечения мужского бесплодия» // 2021 г.
2. Урюпина К.В., Куценко И.И., Кравцова Е.И., Кудлай Ю.В., Кравцов И.И. «Эндометриальный фактор бесплодия у пациенток позднего репродуктивного возраста (обзор)» // 2020 г.
3. Эффективность использования вспомогательных репродуктивных технологий влияет мужской фактор бесплодия / А.В. Маркин, Э.В. Вартанян, К.А. Цатурова, Н.В. Кибардина, Т.А. Аникина // 2009 г.