Беременность после 35 лет – необычайное явление

В наше время все чаще женщины решают стать мамами после 35 лет. Более того, многие из них рожают уже не первого, а второго или даже третьего ребенка. Наши специалисты поделились информацией о том, как проходит беременность после 35 лет, какие подготовительные меры можно принять для снижения возможных рисков для будущей мамы и малыша.

Беременность в зрелом возрасте. Фото: Jiri Hubatka, globallookpress.com

Сегодня беременность после 35 лет стала распространенным явлением не только в России, но и во многих странах мира. В чем отличия этого периода беременности и на какие моменты стоит обратить особое внимание? Специалисты рассказывают: гинеколог-акушер Татьяна Веровская, гинеколог-акушер Эльвира Семенова и доктор медицинских наук, врач-репродуктолог Наталья Калинина.

Информация, которую следует учесть при беременности в возрасте старше 35 лет

Беременность после 35 лет: первая	Важно пройти генетический тест, особенно если были выкидыши или замершая беременность. Важна правильная подготовка к беременности — профилактические меры, которые повышают шансы на зачатие и здоровое рождение ребенка.
Беременность после 35 лет: вторая	Необходимо контролировать хронические заболевания, которые могут возникнуть у будущей мамы. Самые распространенные патологии включают артериальную гипертензию, сахарный диабет и варикозное расширение вен. В некоторых случаях может потребоваться генетический тест.
Беременность после 35 лет: третья и последующие	Предыдущие беременности могут оказывать отрицательное влияние на здоровье женщины, поэтому важно своевременно обнаруживать и лечить хронические заболевания. Третий и последующий ребенок обычно родятся крупнее своих старших братьев и сестер, поэтому может потребоваться кесарево сечение. Естественные роды обычно проходят быстро и без тренировочных схваток.

Важно подготовиться к зачатию и своевременной беременности

Беременным женщинам и их партнерам очень важно пройти ряд обязательных медицинских анализов:

• определить группу крови и резус-фактор (RH-фактор),
• сдать общий и биохимический анализы крови,
• сдать общий анализ мочи.

Оба будущих родителя должны сдать кровь на наличие таких важных инфекций, как сифилис, ВИЧ, гепатиты B и C, различные половые инфекции, а также TORCH-инфекции, токсоплазмоз, ветрянку, листериоз, краснуху, цитомегаловирус, герпес в первой форме (1).

Анализы для дам

Будущим будущим матерям рекомендуется сдать анализ на гемостазиограмму или коагулограмму, чтобы оценить состояние системы свертываемости крови (1). Показатели данных анализов позволят понять, может ли женщине угрожать образование тромбов или наоборот, обильное кровотечение.

Нужно протестировать уровень половых и щитовидных гормонов:

• ФСГ — фолликулостимулирующий гормон,
• ЛГ — лютеинизирующий гормон,
• АМГ — антимюллеров гормон,
• пролактин,
• ТТГ (тиреотропный гормон),
• Т4 свободный (тетрайодтиронин) (1).

Анализы гормонального фона необходимы для оценки шансов на зачатие и нормальное развитие ребенка. Кроме того, по уровню гормонов можно подозревать эндокринные заболевания, которые мешают наступлению беременности.

Для планирования беременности рекомендуется пройти цитологический анализ, который позволит выявить раковые и предраковые заболевания шейки матки. Кроме того, необходимо будет выполнить УЗИ молочных желез и маммографию, УЗИ брюшной полости, щитовидной железы, почек и сосудов нижних конечностей. Дополнительно к врачу-акушеру-гинекологу нужно будет обратиться к другим специалистам, включая стоматолога, оториноларинголога и офтальмолога.

Обследование для мужчин

Согласно заявлению доктора-репродуктолога Натальи Калининой, будущие отцы обязательно должны проконсультироваться с андрологом, чтобы оценить состояние спермы и секрета предстательной железы. Тип и количество анализов устанавливает врач. В большинстве случаев мужчины делают спермограмму, чтобы оценить «качество» сперматозоидов. Иногда вместе с спермограммой может быть назначен МАР-тест. Во время этого исследования ищут сперматозоиды, на поверхности которых присутствуют антисперматические антитела. Эти антитела препятствуют участию сперматозоидов в процессе оплодотворения, что часто приводит к мужскому бесплодию.

Генетические тесты

Все больше пар во время планирования решают пройти генетические испытания, чтобы оценить вероятность передачи наследственных заболеваний ребенку, который будет рожден (1). Кариотипирование, или изучение структуры и количества хромосом, является одним из самых простых и информативных методов. Для проведения исследования необходимо сдать венозную кровь мужчины и женщины. С помощью кариотипирования можно обнаружить наиболее распространенные «поломки» хромосом, которые могут стать причиной бесплодия или рождения ребенка с хромосомными нарушениями. Сегодня рекомендуется пройти кариотипирование всем парам, планирующим беременность после 35 лет.

Полезно осведомляться

Более подробные рекомендации по подготовке

Эксперты напоминают, что после достижения 35-летнего возраста беременность может происходить не так легко, как в более молодом возрасте. Поэтому, в случае, если женщина не забеременела в течение 6 месяцев регулярной половой жизни (2-3 раза в неделю), важно обратиться к гинекологу-репродуктологу.

Акушер-гинеколог Эльвира Семенова дает несколько рекомендаций для женщин старше 35 лет, планирующих или ожидающих беременность:

• Принимайте 400 мкг фолиевой кислоты ежедневно при планировании зачатия;
• На 6 и 9 неделе сделайте УЗИ, а затем повторите исследование на 24, 28 и 32 неделе(2).
• Пройдите экспертный комбинированный скрининг в период с 11 до 14 недель беременности. Если выявлены признаки риска преэклампсии или задержки развития плода, начните прием аспирина в дозировке 150 мг до 16 недель беременности;
• При возможности, проведите неинвазивный пренатальный тест после 10 недель беременности;
• Пройдите пероральный глюкозотолерантный тест в первом триместре или, по крайней мере, на сроке 24–28 недель. При выявлении гестационного сахарного диабета следуйте рекомендациям врача: соблюдайте диету, контролируйте уровень сахара и, при необходимости, используйте лекарственные препараты;
• Регулярно контролируйте артериальное давление и обязательно обратитесь к врачу, если ваши показатели превышают 140/90.

Эльвира Семенова также советует заранее выбрать родильный дом и в идеале заключить индивидуальный контракт с конкретным врачом, который поможет выбрать способ родоразрешения и будет на связи круглосуточно.

Переживания женщины во время беременности

Фото: Judith Thomandl, globallookpress.com

Изменения гормонального фона и рост плода в матке являются основными причинами необычных, но при этом полностью естественных ощущений во время беременности. Тем не менее, будущей маме следует следить за своим самочувствием, чтобы не упустить тревожные сигналы, которые может отправлять организм.

Задержка и ощущение распирания живота

Многие будущие мамы сталкиваются с такой неудобной ситуацией. Проблемы с пищеварением и работой кишечника часто возникают в связи с повышенным уровнем гормона прогестерона и увеличением матки, которая начинает оказывать давление на кишечник. В большинстве случаев эта проблема может быть решена, если женщина становится более активной и увеличивает потребление пищи, богатой клетчаткой.

Боли в паху и нижней части живота: причины и симптомы

В начале беременности некоторые женщины могут ощущать боли внизу живота. Это связано с растяжением связок, которые готовятся к рождению ребенка. Также на поздних сроках беременности возможны распирающие боли в нижней части живота и области крестца из-за постепенного расхождения костей таза (3).

Если боли внизу живота становятся схваткообразными, тянущими и сопровождаются кровянистыми выделениями, необходимо обратиться за медицинской помощью, так как это может быть признаком угрозы выкидыша. Режущие боли в области придатков на ранних сроках беременности могут указывать на внематочную беременность, поэтому также следует незамедлительно обратиться к врачу (3).

Ранние симптомы токсикоза

На 5-7 неделе беременности или даже на 3-4 неделе могут возникнуть такие проявления, как сонливость, потеря аппетита, рвота, тошнота и непереносимость запахов. Интенсивность и время начала симптомов связаны между собой. Обычно ранний токсикоз характеризуется серьезным течением, которое может потребовать госпитализации. Лечение раннего токсикоза осуществляется под руководством врача. В случае неукротимой рвоты, резкого снижения или увеличения веса, срочно обратитесь к специалисту (4).

Патологии молочных желез

Во время беременности у женщины происходит выделение молозива – предшественника грудного молока. Этот процесс обычно происходит в третьем триместре, но в некоторых случаях может начаться раньше. Выделение молозива является нормой. Однако, если обнаружены примеси гноя и крови в молозиве, а также появились уплотнения и бугры на груди и повысилась температура тела, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Как происходят роды

По словам врача акушера-гинеколога Татьяны Веровской, многие женщины созревшего возраста рождают детей самостоятельно, причем длительность процесса родов у них лишь на 45 минут превышает продолжительность у более молодых мам. В связи с этим, не стоит испытывать страх перед трудными родами, если женщина хорошо подготовилась к ним физически и психологически.

Как указывает Эльвира Семенова, наиболее распространенные осложнения при родах в возрасте 35+ — это недостаточная активность схваток и кислородное голодание плода. В таком случае женщине назначается кесарево сечение. Вероятность хирургического вмешательства составляет около 50%, если роженица достигла возраста 40 лет.

Для родителей с опытом

Риски, связанные с беременностью после 35 лет

Достижения современной медицины позволяют значительно сократить возможные риски, с которыми сталкиваются женщины беременные после 35-ти лет, как для себя, так и для будущего ребенка. Однако все же существует определенная вероятность возникновения осложнений, которая необходимо учитывать. Нашими специалистами был составлен список самых распространенных рисков, с которыми может столкнуться будущая мама и ее малыш.

Рекомендации для матери

С целью предвидеть и избежать возможных неблагоприятных последствий, женщинам рекомендуется сдавать определенные анализы и пройти специфические обследования. Некоторые из самых распространенных угроз включают в себя следующие:

• потеря ребенка или преждевременные роды,
• образование тромбов в организме,
• патологическая набора веса,
• гестационная гипертензия,
• гестационный сахарный диабет (5, 6).

Для новорожденного

Есть некоторые риски, связанные с будущим здоровьем ребенка, которые нельзя исключить. Эти риски включают в себя следующее:

• проблемы с хромосомами, такие как синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Патау;
• отставание в развитии;
• низкий вес при рождении;
• внутриутробная гибель (5, 6).

Отзывы гинекологов о беременности после 35 лет

– Леди в воздрасте 35+ испытывают уверенность в себе и точно знают, что они желают. Для них беременность обычно не является случайностью, а осознанным выбором. Важно правильно настроиться психологически для того, чтобы родить здорового малыша, – отмечает главный внештатный специалист акушер-гинеколог Волгоградской области, Татьяна Веровская. – Кроме того, состояния организма нельзя определять только по реальному возрасту, так как многие женщины в возрасте 35 лет имеют хорошее здоровье, все органы и системы работают отлично.

– Женщины старше 35 лет, как правило, являются более опытными и материально обеспеченными по сравнению с молодыми матерями. Они обычно более ответственно относятся к своему здоровью и здоровью своего ребенка. Например, по данным Центров контроля и профилактики заболеваний (CDC), матери старше 30 лет чаще всего пребывают в грудном вскармливании, – подчеркивает врач акушер-гинеколог высшей категории, Эльвира Семенова.

Интересно

Однако, чтобы быть объективным, следует упомянуть не только положительные стороны.

Согласно врачу-репродуктологу Наталье Калининой, у женщин старше 35 лет увеличивается вероятность выкидыша, преждевременных родов и хромосомных аномалий у плода. Риск рождения ребенка с синдромом Дауна связан с возрастом матери: если в 20 лет риск составляет 1 к 1480, то в 35 лет — уже 1 к 353, а в 40 лет — 1 к 85 (2).

Татьяна Веровская также отмечает, что рождение ребенка с пороками развития возможно в любом возрасте. Тем не менее, многие врожденные дефекты можно обнаружить еще до рождения ребенка. Существует множество методов, позволяющих это сделать. Пренатальный скрининг на хромосомные патологии в 1, 2 и 3 триместрах беременности относится к таким методам (2).

— Женщинам в возрасте 40+ рекомендуется использовать неинвазивные методы, включая НИПТ (неинвазивное пренатальное тестирование), анализ крови на ДНК плода и ультразвуковое исследование для обнаружения хромосомных аномалий у плода. При необходимости также доступны инвазивные тесты, включая амниоцентез и взятие пробора хориональных ворсинок, — дополняет Эльвира Семенова. — Важно также учитывать возраст партнера. Хотя физически мужчины способны иметь детей в возрасте 60 лет и даже 70 лет, качество их спермы ухудшается с возрастом, и в ней накапливается больше сперматозоидов с генетическими «дефектами». Исследования показали, что есть связь между возрастом отца и развитием у ребенка таких состояний, как шизофрения и расстройства аутистического спектра.

Показать еще

Отзывы о женщинах, которым удалось стать мамами после 35 лет

Ксения Горячева делится своими историями:

— Мне 41 год, 10 сентября я сама принесла на свет здорового малыша, согласно шкале Апгар, его оценка составила 9 баллов. Из-за моего возраста я испытывала некоторые опасения относительно своих физических возможностей, возможных отклонений или мутаций и так далее. Я счастлива, что попала в хорошую женскую консультацию. Всего 14 лет прошло с моего последнего опыта беременности, и то, что я пережила тогда, значительно отличается от отношения к беременным и методов обследования сегодня. В наше время, при помощи современных технологий, женщинам доступны различные методы, которые позволяют обнаружить потенциальные заболевания путем анализа крови у беременной. Во время беременности врачи уделяют тебе большое внимание, проводят полную диагностику организма на протяжении 9 месяцев, контролируют уровень всех элементов в крови и постепенно добавляют необходимые витамины. УЗИ проводят своевременно и следят за развитием ребенка.

Я рожала в одном из городских родильных домов, и у меня роды были бесплатными. Хотя я ознакомилась со всеми коммерческими условиями в современных центрах родов, решила остановиться на государственной клинике. Для поддержки и помощи во время родов я наняла доулу – специального человека, который обладает знаниями и навыками психолога. Доула была со мной на протяжении всего процесса и помогала мне правильно дышать, и мы вместе готовились к родам. Она также отвечала на все мои вопросы в любое время суток.

Рассказывает свой опыт Татьяна Николаева:

— Я забеременела в 40 лет, хотя планировала третью беременность в 30. Во время беременности столкнулась с некоторыми проблемами: на 1 скрининге выявили риск синдрома Дауна, была угроза выкидыша, я постоянно болела ОРВИ. Кроме того, мне предстояло третье кесарево сечение, и рубец вызывал сомнения. Беременность закончилась на 38 неделе из-за преждевременной отслойки плаценты. Однако самое главное, несмотря на все трудности, мой сын родился здоровым, хотя я готовилась к тому, что у него могут быть проблемы с сердцем или что-то еще. Я рада, что все прошло хорошо и если бы я была моложе, я бы решилась на четвертую беременность.

На заметку

Востребованные запросы и решения

Эксперты нашего центра гинекологии Татьяна Веровская, Эльвира Семенова и Наталья Калинина с радостью ответят на вопросы о беременности в этом возрасте.

Уменьшается ли возможность зачатия после 35 лет?

К сожалению, да. По словам Эльвиры Семеновой, каждая третья женщина старше 35 лет сталкивается с проблемами зачатия (по данным CDC, Центра по контролю и профилактике заболеваний в США). Возможность забеременеть в одном цикле овуляции в возрасте 35+ составляет всего 10%, а в возрасте 40+ — всего 5%. У женщин старше 45 лет шансы на беременность стремятся к нулю. Это обусловлено уменьшением количества запасенных яйцеклеток. К моменту половой зрелости у женщины есть около 300–500 тысяч яйцеклеток. Каждый год их число уменьшается примерно на 13 000. В возрасте 37 лет женщине остается приблизительно 25 000 яйцеклеток, а к 43 годам запас обычно иссякает.

Какие трудности возникают у беременных старше 35 лет?

По мнению Натальи Калининой, наиболее распространенными проблемами являются угроза выкидыша, кровотечение, образование тромбов, праклампсия, предлежание плаценты, гестационный сахарный диабет, резус-конфликт, ослабленные родовые силы и кислородное голодание плода.

Татьяна Веровская отмечает, что сложности чаще возникают, если женщина не подготовилась к беременности заранее или имеет хронические заболевания, которые усиливаются во время беременности.

Можно ли родить здорового ребенка после 35 лет?

Согласно словам Татьяны Веровской, если женщина никогда не сталкивалась с проблемами выкидышей или замершей беременностью, имеет хорошее физическое здоровье и проводит правильную подготовку к родам, то ее шансы на рождение здорового ребенка практически такие же, как у женщин в 20-летнем возрасте, даже если она впервые становится мамой.

Наталья Калинина напоминает, что беременность после 35 лет требует более ответственного планирования и ведения. Будущим мамам в этом возрасте необходимо своевременно проходить неинвазивное хромосомное исследование, плановые скрининги и ультразвуковые исследования.

Источники

1. Бахарева И. В. Современная прегравидарная подготовка: комплексный подход // Русский медицинский журнал. №12. 2017. URL: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Sovremennaya_pregravidarnaya_podgotovka_kompleksnyy_podhod/
2. Риски и возможности беременности после 30-35 лет // Исследования. Медицина. URL: https://www.issledovaniya-meditsina.ru/beremennost-posle-30-35-let-riski-i-vozmozhnosti-6548
3. Разновидности болевых ощущений в нижней части живота во время беременности. Как их понимать? // Медпортал. Акушерство. URL: https://www.medportal.ru/medical/akusherstvo/boli-vnizu-zhivota-pri-beremennosti-98212/
4. Ранние проявления токсикоза при беременности // Исследования. Энциклопедия. Акушерство/Гинекология. URL: https://www.issledovaniya-meditsina.ru/encyclopediya/ginekologiya/rannie-proyavleniya-toksikoza-pri-beremennosti
5. Оптимальный подход к рождению первенца старше 30 лет // Исследования о репродукции. 2013. URL: https://www.issledovaniya-meditsina.ru/issues/problemy-reproduktsii/2013/3/opros-i-otvety-o-rozhdenii-perventsev-starse-30-let-74121027318
6. Кравченко М. А. и Смирнова Т. И. исследовали особенности течения беременности, родов и состояния новорожденных у женщин, имеющих первородных детей и достигших возраста старше 35 лет. Статья доступна на сайте «Смоленский медицинский альманах» по следующей ссылке: ссылка на статью.