8 препаратов железа для беременных, которые приведут наше здоровье в порядок в 2023 году
Во всем мире примерно 30% женщин репродуктивного возраста страдают железодефицитной анемией. Среди беременных женщин этот процент еще выше и составляет 40% (1). Потребность организма в железе в период беременности увеличивается, поскольку оно необходимо для развития здорового плода. Однако имеющихся запасов в организме часто недостаточно, поэтому будущим мамам часто рекомендуют принимать препараты железа. Наша команда «ОРТ» составила рейтинг самых эффективных препаратов железа для беременных в 2023 году.
Почему беременным женщинам необходимо употреблять железо
Когда говорят о недостатке железа в организме во время беременности, обычно подразумевают низкий уровень гемоглобина в крови. Гемоглобин — это белок, который содержит железо. Он играет важную роль в доставке кислорода к тканям. Во время беременности расход железа увеличивается, так как организм начинает производить больше кровяных клеток для плода и плаценты, и поэтому женщине необходимо пополнять запасы организма.
Если в организме недостаток железа, это может привести к задержке развития и патологии у тканей и органов ребенка. Также серьезная форма анемии во время беременности увеличивает риск преждевременных родов и других негативных последствий как для ребенка, так и для матери. Имеются данные, которые подтверждают, что женщины, у которых была анемия во время беременности, более подвержены послеродовой депрессии.
Важно помнить!
Важно заранее изучить инструкцию и проконсультироваться с врачом, так как любые лекарственные препараты имеют противопоказания и специфические особенности применения. Наш рейтинг представлен для информационных целей и не является руководством к действию.
Топ-4 препаратов железа в таблетках для беременных по версии КП
Во время беременности можно использовать двухвалентное (Fe2+) и трехвалентное (Fe3+) железо для лечения железодефицитной анемии. Двухвалентное железо действует быстрее, так как оно немедленно всасывается после попадания в организм. Трехвалентное железо в исходной форме не усваивается, вначале оно преобразуется в двухвалентное и только затем начинает проникать через кишечник.
Прием препаратов с двухвалентным железом приводит к повышению уровня гемоглобина через приблизительно две недели, а при использовании трехвалентного железа — через два месяца. В то же время, трехвалентное железо имеет значительное преимущество: оно легко усваивается организмом и вызывает меньше нежелательных эффектов. В итоге, результативность восстановления уровня железа в организме с помощью этих двух типов препаратов одинакова (3).
«Сорбифер Дурулес»
Препарат, содержащий двухвалентное железо и аскорбиновую кислоту. Присутствие кислоты необходимо для повышения доступности препарата. Согласно инструкции, активное вещество постепенно высвобождается из таблетки в течение шести часов после приема. Благодаря такому медленному высвобождению удается поддерживать уровень железа в ЖКТ на стабильной высоте и избегать повреждения слизистой оболочки.
Противопоказания: повышенное содержание железа в организме (гемосидероз, гемохроматоз); нарушение утилизации железа (апластическая анемия); состояние после удаления желудка; кровотечение; возраст до 12 лет; повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Главные особенности
| Активный компонент | Железа сульфат (двухвалентное железо). |
| Индикации | Анемия, обусловленная дефицитом железа; продолжительные кровотечения; ухудшение всасывания железа при хронической поносе; неполноценное и неправильное питание. |
| Возможные побочные эффекты | Тошнота; рвота; запор; понос; боль в животе; язвенное поражение пищевода; стеноз пищевода; зуд; высыпания; покраснение кожи; головная боль; головокружение. |
«Ферретаб»
В состав капсул препарата «Ферретаб» входят железа фумарат и фолиевая кислота, cделав его важным витамином для беременных женщин. Такой состав позволяет избежать необходимости глотать отдельную таблетку с фолиевой кислотой.
Препарат «Ферретаб» доступен в форме капсул, каждая упаковка содержит 30 штук.
Не рекомендуется использовать препарат «Ферретаб» в следующих случаях: наличие заболеваний, которые сопровождаются накоплением железа в организме (такие как апластическая и гемолитическая анемия, талассемия, гемосидероз, гемохроматоз); проблемы с усвоением железа (включая сидероахрестическую анемию, свинцовую анемию, пернициозную анемию, вызванную недостатком витамина B12); анемия, не связанная с дефицитом железа или фолиевой кислоты.
Основные атрибуты
| Действительный составной элемент | Хлористый железо (два атома двухвалентного железа). |
| Медицинские показатели | Гематическая анемия; проливания продолжительности; уменьшение впитывания железа при продолжительном диарее; пищевые продукты неполноценного и несбалансированного питания. |
| Вероятные побочные результаты | Эффекты, превышающие содержание желудка; неудобство; состояние тошноты; избавление от негативных последствий. |
«Тардиферон»
Этот лекарственный препарат содержит железосодержащий сульфат с действием пролонгированного действия. Таблетки покрыты специальной пленкой, которая способствует усвоению железа в нижней части тонкого кишечника. Благодаря этому, слизистая оболочка желудка не раздражается, поэтому проблемы с желудочно-кишечным трактом редко возникают при приеме этих таблеток.
Кроме того, препарат содержит мукопротеозу — мукополисахарид, который извлекается из слизистой оболочки кишечника. Он обеспечивает постепенное высвобождение железа, а не его резкое выделение.
Противопоказания к применению: противопоказано использование в случае анемий, которые не связаны с недостатком железа, таких как апластическая анемия, гемолитическая анемия, талассемии, мегалобластная анемия, вызванная изолированным дефицитом витамина В12; также противопоказано, если наблюдается повышенное содержание железа в организме, как в случае гемосидероза и гемохроматоза; противопоказано при нарушении механизмов утилизации железа, таких как сидероахрестическая анемия или анемия, вызванная отравлением свинцом; а также в случае стеноза пищевода, кишечной непроходимости и/или обструктивных изменений ЖКТ, а также при острых кровотечениях из ЖКТ; нельзя применять в случае непереносимости фруктозы, синдрома нарушения всасывания глюкозы и галактозы, а также синдрома недостаточности инвертазы/изомальтазы.
Основные характеристики
| Активное вещество | Двухвалентное железо в форме железа фумарата. |
| Индикации | Применяется для лечения и профилактики различных состояний недостатка железа с разной этиологией (включая период беременности и лактации, снижение всасывания железа из желудочно-кишечного тракта, продолжительные кровотечения, неполноценное и несбалансированное питание). |
| Возможные побочные эффекты | Могут возникать боли в животе, тошнота, рвота, диарея, запоры и аллергические реакции на коже. |
«Ферро-Фольгамма Нео»
В составе товара содержится сульфат железа и фолиевая кислота. Препарат может быть рекомендован для приема до стабилизации параметров крови и в дополнительный период для поддержания эффекта. Продолжительность приема зависит от индивидуальных особенностей. Рекомендуется принимать таблетки перед едой или во время ее употребления, чтобы минимизировать возможность побочных эффектов на пищеварительную систему.
Не рекомендуется использование препарата в следующих случаях: повышенная чувствительность к действующим веществам или любому из вспомогательных веществ препарата; наличие анемии, которая не вызвана дефицитом железа; мегалобластная анемия неизвестного происхождения; пернициозная анемия или любая другая анемия, не связанная с дефицитом железа или фолиевой кислоты; использование у пациентов, которым проводятся частые переливания крови; одновременное применение других препаратов, содержащих железо, в том числе и в форме парентерального введения; одновременное применение димеркапрола; наличие избыточного количества железа в организме (гемохроматоз, хронический гемолиз); нарушение метаболизма железа (сидеробластная анемия, анемия, вызванная отравлением свинцом, талассемия, порфирия кожная медленная); наличие тяжелых заболеваний печени; наличие тяжелых заболеваний почек; оксалатный уролитиаз.
Основные характеристики
| Действующий компонент | Железа сульфат (железо в двухвалентной форме). |
| Индикации | Профилактика одновременного дефицита железа и фолиевой кислоты во время беременности у взрослых (применение препарата не рекомендуется для первичной профилактики дефектов нервной трубки (неполного закрытия позвоночного канала) у эмбриона); дефицит железа и фолиевой кислоты у взрослых. |
| Возможные нежелательные эффекты | Отсутствие аппетита; ощущение избытка насыщения; раздражение ЖКТ; изжога; отрыжка; боль или дискомфорт в животе; тошнота; рвота; диарея; запор. |
Рейтинг четырех эффективных железных препаратов в жидкой форме для беременных по версии КП
На рынке представлены различные препараты, содержащие как двухвалентное, так и трехвалентное железо. Это могут быть растворы, капли или сиропы. Как правило, такие препараты отличаются специфическим вкусом и имеют темно-коричневую окраску.
Этот рейтинг составлен на основе данных КП и включает в себя наиболее эффективные препараты железа для беременных, представленные в жидкой форме.
Препарат «Мальтофер»
В данном препарате содержится железо в виде полимальтозного комплекса гидроокиси железа. Это трехвалентное вещество, которое характеризуется стабильностью. Структура капельподобна естественному ферритину в организме человека, поэтому железо эффективно абсорбируется из кишечника в кровь. Препарат можно принимать в чистом виде или смешивать с различными соками или напитками. Длительность курса лечения зависит от степени железодефицита и обычно занимает несколько месяцев для полного восстановления уровня гемоглобина.
Контропоказания: если у вас есть аллергическая реакция на железа (III) гидроксид полимальтозат или на любые другие составляющие; если у вас перегрузка железом (например, гемосидероз или гемохроматоз); если у вас нарушена утилизация железа (например, свинцовая анемия, сидероахрестическая анемия, талассемия); если у вас анемия, не вызванная дефицитом железа (например, гемолитическая анемия или мегалобластная анемия, связанная с недостатком витамина В12); если у вас недостаток фермента сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.
Основные характеристики
| Состав | Железо (III) гидроксид полимальтозат (трехвалентное железо). |
| Индикации | Лечение недостатка железа без анемии (скрытый недостаток железа) и лечение клинически выраженной железодефицитной анемии. |
| Возможные побочные эффекты | Диарея; тошнота; боли в животе; запор; рвота; изменение цвета зубной эмали; гастрит. |
«Препарат Ferum Lek»
Состав сиропа включает трехвалентное железо в форме гидроксида полимальтозата. Из-за своей большой молекулярной массы препарат проникает через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта гораздо медленнее, чем двухвалентное железо, что делает его хорошо переносимым и редко вызывающим проблемы с пищеварительной системой. Сироп можно употреблять в чистом виде или смешивать с соками или детским питанием.
Неприемлемо в следующих случаях: избыточное содержание железа в организме (гемохроматоз, гемосидероз); анемия, не обусловленная дефицитом железа (гемолитическая анемия или мегалобластная анемия, вызванная недостатком цианокобаламина, апластическая анемия); нарушение механизмов обработки железа (свинцовая анемия, сидероахрестическая анемия, талассемия, поздняя порфирия кожи); повышенная чувствительность к действующему веществу.
Главные характеристики
| Действующее вещество | Трехвалентное железо в форме гидроксида полимальтозата железа (Железа (III) гидроксид полимальтозат) |
| Индикации | Применяется для лечения различных форм железодефицитной анемии и скрытого дефицита железа у младенцев и детей младшего возраста; также используется при повышенной потребности в железе (во время беременности, лактации, донорства, периода интенсивного роста, вегетарианства, пожилого возраста). |
| Побочные эффекты | Нежелательные явления, которые могут возникнуть при приеме препарата, включают диспепсию (ощущение дискомфорта и давления в эпигастральной области, тошноту, запор или диарею); также возможно появление темной окраски кала (это связано с выводом непоглощенного железа и не имеет клинического значения). |
Препарат «Тотема»
Препарат «Тотема» имеет уникальный комбинированный состав, включающий помимо двухвалентного железа также марганец и медь. Для приема препарата рекомендуется разводить его в воде или соке и употреблять через трубочку, так как раствор может окрасить эмаль зубов. Восстановление запасов железа в организме может занимать несколько месяцев.
Противопоказания: применение «Тотемы» не рекомендуется при анемии, не связанной с дефицитом железа, гемохроматозе, гемосидерозе, талассемии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, интоксикации свинцом, интоксикации медью или марганцем, болезни Вильсона-Коновалова, в детском возрасте до 3 месяцев, а также при повышенной чувствительности к компонентам лекарственного средства.
Основные характеристики
| Действующее вещество | Глюконат дигидрат (двухвалентное железо); медь; марганец. |
| Показания | Лечение и предотвращение анемии, вызванной недостатком железа, у взрослых и детей старше 3 месяцев, в том числе при кровотечениях, повышенной потребности в железе (беременность) и недостатке поступления железа с пищей или нарушении его всасывания. |
| Возможные побочные эффекты | Обесцвечивание кала (это норма); изжога; тошнота; рвота; диарея; запор; боли в верхнем животе; изменение цвета эмали зубов. |
«Актиферрин»
Препарат «Актиферрин» представляет собой капли, состоящие из комбинации двухвалентного железа и альфа-аминокислоты серина. Такое сочетание компонентов способствует более эффективному всасыванию железа и его поступлению в системный кровоток. Это помогает организму легче переносить препарат. Медицинский специалист может назначить капли для повышения уровня железа в крови и для поддержания достигнутых значений данного показателя.
Согласно инструкции, применение «Актиферрина» во время беременности и периода лактации возможно в случае, если потенциальная польза от проведения терапии для матери превышает возможный риск для плода или грудного ребенка.
Противопоказания к применению препарата включают: повышенную чувствительность к компонентам «Актиферрина»; нарушения всасывания железа (например, сидероахрестическая анемия, свинцовая анемия, талассемия); повышенное содержание железа в организме (например, гемохроматоз, гемолитическая анемия); анемию, не связанную с дефицитом железа.
Главные свойства
| Вещество активное | Железо сульфат гептагидрат (железо двухвалентное); серин |
| Индикации | Терапия дефицита железа. |
| Возможные побочные эффекты | Аллергические реакции на коже; запор; диарея; боли в животе; тошнота; рвота. |
Как сделать правильный выбор витаминов с железом для беременной
При нахождении в состоянии беременности необходимо обязательно согласовывать прием любых лекарственных препаратов с медицинским специалистом. Существует множество нюансов, которые следует учесть, чтобы правильно определить выбор препарата, его дозировку и продолжительность курса лечения.
— Существует два типа препаратов железа: двухвалентные и трехвалентные. Двухвалентное железо усваивается быстрее. Врачи обычно назначают сульфат железа в первую очередь. Эти препараты обеспечивают быстрое увеличение запасов железа, но могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, боли в животе, нарушение стула и риск передозировки, — объясняет доктор Мария Милютина. — Фумарат и глюконат железа оказывают более мягкое воздействие. Препараты трехвалентного железа лучше переносятся, но действуют медленнее. Важно принимать адекватную дозу. Обычно лечебная доза составляет 120 мг железа в день, профилактическая — 60 мг. Часто используются комбинированные препараты, содержащие вещества, улучшающие усвоение железа (фолевая кислота, витамин C, витамин B12, марганец, медь).
Необходимо учесть, что одновременное потребление молочных продуктов, кофе и чая может уменьшить усвоение железа. В некоторых тяжелых случаях железистое вещество может быть введено внутривенно начиная со второго триместра беременности, однако этот способ сопровождается множеством побочных эффектов и часто вызывает аллергические реакции.
Кроме того, важно помнить, что избыток железа может быть так же вреден для организма, как его недостаток. Поэтому необходимо постоянно контролировать уровень этого элемента в крови и, при необходимости, вносить корректировки в дозировку.
На будущее
Основные принципы выбора препаратов с железом
- Дозирование необходимо определить с помощью врача.
- Рекомендуется предпочитать лекарственные препараты, поскольку они, в отличие от БАДов, прошли клинические испытания и имеют подтвержденную эффективность.
- Обычно начинают лечение с двухвалентных средств с железом, и в случае их плохой переносимости переходят на трехвалентные.
- Уровень гемоглобина для оценки эффективности лечения обычно проверяют через месяц после начала приема препаратов. Если он остается неизменным или растет медленно, препарат может быть заменен по рекомендации врача.
Значимость содержания железа в организме беременных с точки зрения экспертов
— Железо — это один из самых важных микроэлементов, необходимых для переноса кислорода к клеткам, а также для осуществления различных биохимических процессов в организме, – подчеркивает квалифицированный акушер-гинеколог Гульназ Данилова. — Нехватка железа часто является основной причиной развития анемии. Статистика Росстата на 2018 год свидетельствует о том, что около 30% российских женщин страдают от этого состояния. В то же время, в 50% случаев анемия диагностируется у беременных женщин (4). Это связано с тем, что беременность представляет собой долгосрочный и ресурсоемкий процесс для организма женщины. Например, ежедневная потеря железа в третьем триместре беременности эквивалентна трем дням месячных. Поэтому Всемирная организация здравоохранения рекомендует применение препаратов или биологически активных добавок с дозировкой 50-60 мг железа с самого начала беременности.
— Все осведомлены о том, что железо является важным микроэлементом, который принимает участие в образовании гемоглобина и, соответственно, в транспорте кислорода ко всем органам и тканям организма, — сообщает акушер-гинеколог, репродуктолог Мария Милютина. — Кроме того, железо участвует в формировании множества других ферментов, ответственных за биохимические реакции в организме, поэтому симптомы дефицита настолько разнообразны. Примерно половина беременных женщин страдает от железодефицитной анемии. Это связано с огромным расходом железа на рост плода. В то же время у женщин репродуктивного возраста нет больших запасов железа, так как перед беременностью постоянно происходят значительные потери этого минерала во время менструации. И только через два года после родов запасы железа обычно возвращаются в норму.
Часто задаваемые вопросы и ответы
Ответы на вопросы о применении железа во время беременности представляет врач-акушер-гинеколог Гульназ Данилова.
В каких случаях возможно и нежелательно употребление железа для беременной?
Основная причина принятия железных препаратов — анемия, характеризующаяся уровнем гемоглобина ниже 110 г/л в период беременности. Однако, в настоящее время подход к беременным меняется. Врачи стремятся выявить скрытый дефицит железа, чтобы предотвратить анемию. При этом рекомендуется ориентироваться на уровень ферритина, который должен быть не менее 30 нг/мл.
Случаи, когда не рекомендуется принимать препараты железа, встречаются редко: это обычно связано с индивидуальной непереносимостью препарата или гемосидерозом.
Как выражается недостаток железа у беременных?
Указанные симптомы могут проявляться по-разному. К ним относятся ощущение слабости, вялость, недостаток энергии, выпадение волос, сухость кожи, головокружение и шум в ушах. Имеются явные признаки, которые легко заметить врачу сразу. Это бледность, серость кожи, трещины в уголках губ. Кроме того, плод также может страдать от недостатка железа у матери. В этих случаях ребенок развивается медленнее, часто происходит задержка в развитии и наблюдается недостаточный вес при рождении.
При наличии анемии у беременных женщин увеличивается вероятность возникновения ряда осложнений, таких как угроза прерывания беременности, плацентарная недостаточность, преждевременные роды, а также слабость родовой деятельности. Сам процесс родов также сопряжен с определенными рисками, такими как патологическая потеря крови, возможность инфекций и проблемы с лактацией у новорожденных матерей. Кроме того, недостаток железа в организме беременных женщин является одной из причин развития дефицита железа и анемии у грудных детей, а также может привести к отставанию в психомоторном и умственном развитии в первые годы их жизни.
Какие продукты содержат железо?
Железо можно получить из определенных продуктов. Оно в основном присутствует в пище животного происхождения, такой как красное мясо, субпродукты и моллюски. У растительной пищи главными источниками железа являются шпинат, киноа, тыквенные семечки, брокколи и темный шоколад. Несмотря на то, что яблоки и гранаты не являются основными источниками железа, это не означает, что их стоит исключать из рациона. Во время беременности может быть сложно получить достаточное количество железа только из пищи, поэтому часто назначаются специальные препараты.
Источники
- Анемия. Данные ВОЗ.
URL: https://www.who.int/ru/health-topics/anaemia#tab=tab_1 - Vitale SG, Laganà AS, Muscatello MR, La Rosa VL, Currò V, Pandolfo G, и др. Психофармакотерапия во время беременности и грудного вскармливания. Отчет об акушерстве и гинекологии 2016.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28005135/ - Toblli J.E., Brignoli R. Обзор и мета-анализ полимальтозного комплекса гидроксида железа (III) в лечении железодефицитной анемии // Arzneimittelforschung. — 2007.
URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17691593/ - Росстат. Сборник «Женщины и мужчины России». 2018.
URL: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/wo-man18.pdf